ثبت نام بیمه درمان تکمیلی دوره تابستان 1401

ثبت نام بیمه درمان تکمیلی جامعه محترم پزشکی از تاریخ 1401/05/08 آغاز شد.

توجه داشته باشید که شروع بیمه نامه از تاریخ 1401/06/01 لغایت 1402/05/31 است.

باتوجه به جمعیت 350 هزار نفری جامعه پزشکی و خانواده و افراد تحت تکفل آنها که بیش از یک میلیون نفر می باشند هر ساله سازمان نظام پزشکی به منظور ارائه خدمت بیمه درمان تکمیلی با حداقل قیمت و با کیفیت مناسب به اعضای محترم نظام پزشکی اقدام به عقد قرارداد جمعی با بیمه گر می نماید. جهت اطلاع از مبلغ حق بیمه و سطح ارائه خدمت روی دکمه زیر کلیک نمایید.

مدارک مورد نیاز جهت ثبت نام:

اطلاعات اولیه:

  • کد ملی
  • شماره شناسنامه
  • تاریخ تولد

اطلاعات شغلی:

  • شماره نظام پزشکی
  • تاریخ استخدام
  • استان محل خدمت
  • شهر محل خدمت

اطلاعات بانکی

  • نام بانک
  • شماره شبا
  • شماره حساب

اطلاعات بیمه ای

  • نوع بیمه پایه
  • شماره بیمه پایه

راهنمای ثبت نام بیمه درمان تکمیلی اعضای سازمان نظام پزشکی

دوره تابستان سال 1401

مرحله 1: در ابتدا جهت ورود به سامانه کد ملی بیمه شده اصلی و شماره موبایل را وارد نمایید.

مرحله 2: در این مرحله طرح های ارائه شده را مشاهده و مقایسه نمایید.

مرحله 3: در این مرحله حق بیمه هر طرح بر اساس شرایط سنی قابل مشاهده می­باشند.

مرحله 4: در این مرحله شرایط و ضوابط بیمه نامه را به دقت مطالعه نمایید.

مرحله 5: در این مرحله کد طرح مورد نظر را انتخاب نمایید

مرحله 6: در این مرحله اطلاعات بیمه شده اصلی را وارد نمایید.

مرحله 7: در این مرحله اطلاعات افراد تحت تکفل را وارد نمایید.

مرحله 8: در این مرحله اطلاعات بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل را مرور نهایی و تایید نمایید. 

مرحله 9: در این مرحله صورتحساب نهایی را مشاهده و تایید نمایید.

مرحله 10: در این مرحله جهت دریافت شناسه پرداخت، کد ملی بیمه شده اصلی را وارد نموده و شناسه پرداختی که توسط سیستم تولید می­شود را کپی نمایید.

مرحله 11: در پایان اطلاعات مربوط به کارت بانکی را وارد نموده و در قسمت شناسه پرداخت کننده، شماره شناسه ای که در مرحله قبل کپی شده است را الصاق نموده و پرداخت را نهایی نمایید.

نکات مهم در ثبت نام

1- دوره انتظار برای بستری عمومی ٬ تخصصی ۳ ماه و برای زایمان ۹ ماه می باشد .

2- برای بیمه شدگانی که به طور پیوسته از سال قبل تحت پوشش قرارداد درمان تکمیلی بوده اند دوره انتظار اعمال نمی گردد

3- فرزندان اناث تا هنگام ازدواج و یا اشتغال به کار و فرزندان ذکور تا سن 20سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل تمام وقت دانشگاهی تا 25 سال تمام و دانشجویان رشته پزشکی تا 26سال تمام می توانند تحت پوشش قرارداد بیمه درمان تکمیلی بعنوان زیر مجموعه فرد اصلی قرار بگیرند .(داشتن گواهی اشتغال به تحصیل الزامی است)

4- در صورتی که افراد زیر مجموعه بیمه شده اصلی به تبع او دارای دفترچه بیمه پایه باشند ، تحت تکفل با فرانشیز 20% و در غیر اینصورت غیر تحت تکفل با فرانشیز 30% می باشند.

5- پدر و مادر در صورت ارائه مدارک مثبته از مراجع ذیصلاح) رای دادگاه (تحت تکفل بیمه شده اصلی می باشند در غیر اینصورت غیر تحت تکفل تلقی میگردد.

6- پرداخت غرامت بیمه عمـر تا سقف سنی 70 سال و غرامت بیمه حـادثه تا 75 سال می باشد.

خیر ، طبق قرارداد بعد از تمام شدن مهلت ثبت نام فقط نیروهای جدیدالاستخدام ، ازدواج و نوزاد تازه متولد شده قابل اضافه شدن هستند.

در صورتی که بیمه شده سابقه بیمه ای پیوسته نداشته باشد دوره انتظار برای بستری و اعمال جراحی سه ماه و برای زایمان 9 ماه میباشد.

 سهم بیمه شده از هر خسارت را فرانشیز می گویند که بر اساس جدول تعهدات طرح مورد درخواست ۲۰ یا ۳۰ درصد خواهد بود، فرانشیز در مواردی که صورتحساب ارائه شده به صورت آزاد پرداخت شده باشد اعمال می گردد.

1- پاراکلینیکی:

  1. اصل قبض پرداختی ممهور به مهر مرکز

2.اصل دستور پزشک (در صورتی که هزینه به صورت آزاد انجام شده باشد در غیر این صورت کپی دستور)

  1. جواب برای هزینه هایی که دارای جواب است( مانند آزمایشات، گرافی ها ،ام آر آی ،سی تی اسکن و…)

2- بیمارستانی

  1. پرونده کامل ممهور به مهر بیمارستان

با مراجعه به سایت sinad.ealborzins.ir می توان از روند پرداخت خسارت مطلع شد. پس از ورود به این سایت در قسمت نام کاربری و رمز عبور کد ملی بیمه شده اصلی را وارد کرده و پس از آن روی پیگیری هزینه درمان کلیک می کنید. در صورتی که غیر قابل پرداخت یا دارای نواقصی در مدارک باشد با ذکر دلیل میتوان از آن اطلاع پیدا کرد.

همچنین بیمه شده می تواند از روش های زیر از روند پرداخت خسارت درمان خود مطلع شود:

تماس با شماره های زیر:

  1. 02184138151
  2. 02184138161
  3. 02184138157
  4. 02184138153
  5. 02184138146

ارسال پیغام از طریق واتساپ به شماره: 09914194001

مراجعه به سازمان نظام پزشکی طبقه همکف واحد خسارت درمان

 تمامی خسارت هایی که به صورت آزاد انجام شده است نیازمند ارائه اصل دستور پزشک (نسخه پزشک )می باشد.

در مواردی که مرکز ارائه دهنده خدمت طرف قرارداد با بیمه گر پایه تامین اجتماعی، خدمات درمانی، بیمه سلامت و غیره نمی باشد بیمه شده می بایست بعد از دریافت اصل پرونده و تهیه یک نسخه کامل کپی پرونده به کارگزاری های تامین اجتماعی یا خدمات درمانی مراجعه نموده و نسخه کپی تهیه نماید و  توسط کارگزاری برابر اصل کرده و پس از پرداخت بیمه گر پایه به همکاران بیمه البرز مستقر در سازمان مراجعه نماید.

کلیه پرونده های خسارت توسط ارزیابان خسارت بیمه مرکزی مورد بررسی قرار می گیرد و مبالغ قابل پرداخت بر اساس تعرفه‌های سندیکای بیمه مرکزی محاسبه می‌شود سقف مبالغ قابل پرداخت ، مطابق شرایط مندرج در جدول تعهدات و بر اساس مبلغ باقی مانده از سقف  از بند مورد نظر خواهد بود.

 در صورتی که سن بیمه شده مادر بالای ۳۵ سال باشد یا به دستور پزشک معالج مبنی بر احتمال اینکه جنین دارای مشکل است( علت باید در دستور پزشک ذکر شود و مدارک مثبت ارائه گردد)

 خیر به دستور وزارت بهداشت سونوگرافی در مطب قابل پرداخت نیست.

اعمال جراحی که قبل از انجام نیاز به تایید پزشک معتمد بیمه دارند به شرح زیر میباشد:

  • سپتوپلاستی
  • آبدومینوپلاستی و لیپوساکشن و عوارض آنها
  • فتق شکمی و نافی
  • چاقی مفرط
  • بلفاروپلاستی
  • جراحی فک
  • استرابیسم
  • کایفوپلاستی و اسکلیوز
  • رفع عیوب انکساری چشم به هر روش ( لیزیک-لازک –phakic و …)
  • بیماری های اعصاب وروان ( به استثنای افسردگی شدید )
  • جراحی ترمیمی اسکارهای قدیمی در هر جای بدن
  • کورتاژ تخلیه ای
اشترک گذاری
guest
0 نظرات
بازخورد (Feedback) های اینلاین
مشاهده همه دیدگاه ها