ثبت نام بیمه درمان تکمیلی خادمان سلامت (کلینیک ها، داروخانه ها و …)

1- کلینیک ها

2- مطب ها

3- مراکز درمانی

4- داروخانه ها

5- آزمایشگاه ها

6- شرکت های دانش بنیان فعال حوزه سلامت

7- تامین کنندگان دارو و تجهیزات پزشکی

8- سایر موسسات و دفاتری که در حوزه سلامت اشتغال دارند

خیر ، طبق قرارداد بعد از تمام شدن مهلت ثبت نام فقط نیروهای جدیدالاستخدام ، ازدواج و نوزاد تازه متولد شده قابل اضافه شدن هستند.

در صورتی که بیمه شده سابقه بیمه ای پیوسته نداشته باشد دوره انتظار برای بستری و اعمال جراحی سه ماه و برای زایمان 9 ماه میباشد.

 سهم بیمه شده از هر خسارت را فرانشیز می گویند که بر اساس جدول تعهدات طرح مورد درخواست ۲۰ یا ۳۰ درصد خواهد بود، فرانشیز در مواردی که صورتحساب ارائه شده به صورت آزاد پرداخت شده باشد اعمال می گردد.

1- پاراکلینیکی:

1. اصل قبض پرداختی ممهور به مهر مرکز

2.اصل دستور پزشک (در صورتی که هزینه به صورت آزاد انجام شده باشد در غیر این صورت کپی دستور)

3. جواب برای هزینه هایی که دارای جواب است( مانند آزمایشات، گرافی ها ،ام آر آی ،سی تی اسکن و…)

2- بیمارستانی

1. پرونده کامل ممهور به مهر بیمارستان

با مراجعه به سایت sinad.ealborzins.ir می توان از روند پرداخت خسارت مطلع شد. پس از ورود به این سایت در قسمت نام کاربری و رمز عبور کد ملی بیمه شده اصلی را وارد کرده و پس از آن روی پیگیری هزینه درمان کلیک می کنید. در صورتی که غیر قابل پرداخت یا دارای نواقصی در مدارک باشد با ذکر دلیل میتوان از آن اطلاع پیدا کرد.

همچنین بیمه شده می تواند از روش های زیر از روند پرداخت خسارت درمان خود مطلع شود:

تماس با شماره های زیر:

1. 02184138151
2. 02184138161
3. 02184138157
4. 02184138153
5. 02184138146

ارسال پیغام از طریق واتساپ به شماره: 09914194001

مراجعه به سازمان نظام پزشکی طبقه همکف واحد خسارت درمان

 تمامی خسارت هایی که به صورت آزاد انجام شده است نیازمند ارائه اصل دستور پزشک (نسخه پزشک )می باشد.

در مواردی که مرکز ارائه دهنده خدمت طرف قرارداد با بیمه گر پایه تامین اجتماعی، خدمات درمانی، بیمه سلامت و غیره نمی باشد بیمه شده می بایست بعد از دریافت اصل پرونده و تهیه یک نسخه کامل کپی پرونده به کارگزاری های تامین اجتماعی یا خدمات درمانی مراجعه نموده و نسخه کپی تهیه نماید و  توسط کارگزاری برابر اصل کرده و پس از پرداخت بیمه گر پایه به همکاران بیمه البرز مستقر در سازمان مراجعه نماید.

کلیه پرونده های خسارت توسط ارزیابان خسارت بیمه مرکزی مورد بررسی قرار می گیرد و مبالغ قابل پرداخت بر اساس تعرفه‌های سندیکای بیمه مرکزی محاسبه می‌شود سقف مبالغ قابل پرداخت ، مطابق شرایط مندرج در جدول تعهدات و بر اساس مبلغ باقی مانده از سقف  از بند مورد نظر خواهد بود.

 در صورتی که سن بیمه شده مادر بالای ۳۵ سال باشد یا به دستور پزشک معالج مبنی بر احتمال اینکه جنین دارای مشکل است( علت باید در دستور پزشک ذکر شود و مدارک مثبت ارائه گردد)

 خیر به دستور وزارت بهداشت سونوگرافی در مطب قابل پرداخت نیست.

اعمال جراحی که قبل از انجام نیاز به تایید پزشک معتمد بیمه دارند به شرح زیر میباشد:

• سپتوپلاستی
• آبدومینوپلاستی و لیپوساکشن و عوارض آنها
• فتق شکمی و نافی
• چاقی مفرط
• بلفاروپلاستی
• جراحی فک
• استرابیسم
• کایفوپلاستی و اسکلیوز
• رفع عیوب انکساری چشم به هر روش ( لیزیک-لازک –phakic و …)
• بیماری های اعصاب وروان ( به استثنای افسردگی شدید )
• جراحی ترمیمی اسکارهای قدیمی در هر جای بدن
• کورتاژ تخلیه ای