ثبت نام بیمه درمان تکمیلی خادمان سلامت (کلینیک ها، داروخانه ها و …)

ثبت نام بیمه درمان تکمیلی طرح خادمان سلامت  از تاریخ 1401/05/24آغاز خواهد شد.

لطفا پیش از ثبت نام توضیحات و فایل های راهنما را مطالعه فرمایید

توجه داشته باشید که شروع بیمه نامه از تاریخ 1401/07/01 لغایت 1402/06/31 است.

همانطورکه می دانید استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی برای کارگاه هایی امکان پذیر است که دارای حداقل 50 نفر پرسنل هستند. اما با استفاده از طرح بیمه خادمان سلامت افرادی که درحوزه های زیر فعالیت دارند، بدون محدودیت تعداد نفرات می توانند از خدمات بیمه درمان تکمیلی بهره ببرند.

1- کلینیک ها

2- مطب ها

3- مراکز درمانی

4- داروخانه ها

5- آزمایشگاه ها

6- شرکت های دانش بنیان فعال حوزه سلامت

7- تامین کنندگان دارو و تجهیزات پزشکی

8- سایر موسسات و دفاتری که در حوزه سلامت اشتغال دارند

باتوجه به جمعیت بیش از 700 هزار نفری جامعه مورد پوشش طرح خادمان سلامت و خانواده و افراد تحت تکفل آنها که بیش از دو میلیون نفر میباشند سازمان نظام پزشکی برای نخستین بار اقدام به ارائه خدمت بیمه درمان تکمیلی با حداقل قیمت و با کیفیت مناسب از طریق عقد قرارداد جمعی با بیمه گر نموده است. جهت اطلاع از مبلغ حق بیمه و سطح ارائه خدمت روی دکمه زیر کلیک نمایید.

نکات مهم در ثبت نام

1- دوره انتظار برای بستری عمومی ٬ تخصصی ۳ ماه و برای زایمان ۹ ماه می باشد .

2- برای بیمه شدگانی که به طور پیوسته از سال قبل تحت پوشش قرارداد درمان تکمیلی بوده اند دوره انتظار اعمال نمی گردد

3- فرزندان اناث تا هنگام ازدواج و یا اشتغال به کار و فرزندان ذکور تا سن 20سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل تمام وقت دانشگاهی تا 25 سال تمام و دانشجویان رشته پزشکی تا 26سال تمام می توانند تحت پوشش قرارداد بیمه درمان تکمیلی بعنوان زیر مجموعه فرد اصلی قرار بگیرند .(داشتن گواهی اشتغال به تحصیل الزامی است)

4- در صورتی که افراد زیر مجموعه بیمه شده اصلی به تبع او دارای دفترچه بیمه پایه باشند ، تحت تکفل با فرانشیز 20% و در غیر اینصورت غیر تحت تکفل با فرانشیز 30% می باشند.

5- پدر و مادر در صورت ارائه مدارک مثبته از مراجع ذیصلاح) رای دادگاه (تحت تکفل بیمه شده اصلی می باشند در غیر اینصورت غیر تحت تکفل تلقی میگردد.

6- پرداخت غرامت بیمه عمـر تا سقف سنی 70 سال و غرامت بیمه حـادثه تا 75 سال می باشد.

1- کلینیک ها

2- مطب ها

3- مراکز درمانی

4- داروخانه ها

5- آزمایشگاه ها

6- شرکت های دانش بنیان فعال حوزه سلامت

7- تامین کنندگان دارو و تجهیزات پزشکی

8- سایر موسسات و دفاتری که در حوزه سلامت اشتغال دارند

خیر ، طبق قرارداد بعد از تمام شدن مهلت ثبت نام فقط نیروهای جدیدالاستخدام ، ازدواج و نوزاد تازه متولد شده قابل اضافه شدن هستند.

در صورتی که بیمه شده سابقه بیمه ای پیوسته نداشته باشد دوره انتظار برای بستری و اعمال جراحی سه ماه و برای زایمان 9 ماه میباشد.

 سهم بیمه شده از هر خسارت را فرانشیز می گویند که بر اساس جدول تعهدات طرح مورد درخواست ۲۰ یا ۳۰ درصد خواهد بود، فرانشیز در مواردی که صورتحساب ارائه شده به صورت آزاد پرداخت شده باشد اعمال می گردد.

1- پاراکلینیکی:

  1. اصل قبض پرداختی ممهور به مهر مرکز

2.اصل دستور پزشک (در صورتی که هزینه به صورت آزاد انجام شده باشد در غیر این صورت کپی دستور)

  1. جواب برای هزینه هایی که دارای جواب است( مانند آزمایشات، گرافی ها ،ام آر آی ،سی تی اسکن و…)

2- بیمارستانی

  1. پرونده کامل ممهور به مهر بیمارستان

با مراجعه به سایت sinad.ealborzins.ir می توان از روند پرداخت خسارت مطلع شد. پس از ورود به این سایت در قسمت نام کاربری و رمز عبور کد ملی بیمه شده اصلی را وارد کرده و پس از آن روی پیگیری هزینه درمان کلیک می کنید. در صورتی که غیر قابل پرداخت یا دارای نواقصی در مدارک باشد با ذکر دلیل میتوان از آن اطلاع پیدا کرد.

همچنین بیمه شده می تواند از روش های زیر از روند پرداخت خسارت درمان خود مطلع شود:

تماس با شماره های زیر:

  1. 02184138151
  2. 02184138161
  3. 02184138157
  4. 02184138153
  5. 02184138146

ارسال پیغام از طریق واتساپ به شماره: 09914194001

مراجعه به سازمان نظام پزشکی طبقه همکف واحد خسارت درمان

 تمامی خسارت هایی که به صورت آزاد انجام شده است نیازمند ارائه اصل دستور پزشک (نسخه پزشک )می باشد.

در مواردی که مرکز ارائه دهنده خدمت طرف قرارداد با بیمه گر پایه تامین اجتماعی، خدمات درمانی، بیمه سلامت و غیره نمی باشد بیمه شده می بایست بعد از دریافت اصل پرونده و تهیه یک نسخه کامل کپی پرونده به کارگزاری های تامین اجتماعی یا خدمات درمانی مراجعه نموده و نسخه کپی تهیه نماید و  توسط کارگزاری برابر اصل کرده و پس از پرداخت بیمه گر پایه به همکاران بیمه البرز مستقر در سازمان مراجعه نماید.

کلیه پرونده های خسارت توسط ارزیابان خسارت بیمه مرکزی مورد بررسی قرار می گیرد و مبالغ قابل پرداخت بر اساس تعرفه‌های سندیکای بیمه مرکزی محاسبه می‌شود سقف مبالغ قابل پرداخت ، مطابق شرایط مندرج در جدول تعهدات و بر اساس مبلغ باقی مانده از سقف  از بند مورد نظر خواهد بود.

 در صورتی که سن بیمه شده مادر بالای ۳۵ سال باشد یا به دستور پزشک معالج مبنی بر احتمال اینکه جنین دارای مشکل است( علت باید در دستور پزشک ذکر شود و مدارک مثبت ارائه گردد)

 خیر به دستور وزارت بهداشت سونوگرافی در مطب قابل پرداخت نیست.

اعمال جراحی که قبل از انجام نیاز به تایید پزشک معتمد بیمه دارند به شرح زیر میباشد:

  • سپتوپلاستی
  • آبدومینوپلاستی و لیپوساکشن و عوارض آنها
  • فتق شکمی و نافی
  • چاقی مفرط
  • بلفاروپلاستی
  • جراحی فک
  • استرابیسم
  • کایفوپلاستی و اسکلیوز
  • رفع عیوب انکساری چشم به هر روش ( لیزیک-لازک –phakic و …)
  • بیماری های اعصاب وروان ( به استثنای افسردگی شدید )
  • جراحی ترمیمی اسکارهای قدیمی در هر جای بدن
  • کورتاژ تخلیه ای
guest
2 نظرات
قدیمی‌ترین
تازه‌ترین
بازخورد (Feedback) های اینلاین
مشاهده همه دیدگاه ها
رضا
رضا
1 ماه قبل

سیستم کار نمیکند